新冠病毒變異，接種疫苗還有沒(méi)有用？國(guó)家衛(wèi)健委專家組成員解讀

　　新冠病毒變異，接種疫苗還有沒(méi)有用？打完疫苗后抗體消失了，是不是就沒(méi)有保護(hù)力了？關(guān)于疫苗的疑問(wèn)，國(guó)家衛(wèi)健委專家組成員解讀。

　　【解讀專家】王貴強(qiáng)，國(guó)家衛(wèi)健委專家組成員，北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科主任。

　　Q1：自新冠疫苗問(wèn)世以后，疫苗接種就成為全球控制新冠肺炎大流行最主要的手段。接種疫苗不僅可以保護(hù)個(gè)人和家庭，也是共筑防疫長(zhǎng)城的有效策略。從我國(guó)傳染病流行現(xiàn)狀的角度來(lái)看，新冠肺炎疫情防控的新形勢(shì)如何？接種新冠疫苗對(duì)防控疫情的實(shí)際作用到底有多大？

　　王：疫苗是控制傳染病最重要的手段，尤其是慢性傳染病。歷史上的多次大疫：天花、脊灰、乙肝、甲肝等都是通過(guò)疫苗得到有效控制。通過(guò)接種疫苗形成免疫屏障以后，就能避免出現(xiàn)大規(guī)模的感染。大規(guī)模感染帶來(lái)的主要問(wèn)題是醫(yī)療資源的擠兌：因?yàn)橥瑫r(shí)出現(xiàn)太多病人，檢測(cè)能力、治療能力有可能短時(shí)間內(nèi)跟不上，床位和醫(yī)務(wù)人員也緊缺……這些情況會(huì)導(dǎo)致進(jìn)一步的高致死率。

　　新冠肺炎作為一種新發(fā)傳染病，在去年大規(guī)模疫情階段，一部分致死患者死于新冠本身，另一部分其實(shí)是死于并發(fā)癥。所以，新冠疫苗出來(lái)后，盡管有各種各樣的不足，仍處于不斷探索中，但現(xiàn)階段仍是預(yù)防傳染病的最重要手段，尤其是保護(hù)自己，保護(hù)整個(gè)社會(huì)有序發(fā)展的最關(guān)鍵的長(zhǎng)期防控舉措。做好疫苗接種能有效控制住疾病的傳播，避免醫(yī)療資源擠兌，才能從容應(yīng)對(duì)治療防控問(wèn)題。

　　像流感等急性傳染病，疫苗的特點(diǎn)是保護(hù)率不持久，經(jīng)常是有了變異株以后需要研發(fā)新的疫苗，然后再打，甚至每年都得打一次。雖有保護(hù)率時(shí)長(zhǎng)、病毒變異等局限性，但目前現(xiàn)有的新冠疫苗預(yù)防發(fā)病，尤其是對(duì)重癥化預(yù)防的有效性是非常明確的，只是百分比有些差異。mRNA疫苗有效率是90%多，滅活疫苗在70%-80%的水平。據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委最新消息，截至4月底，全國(guó)累計(jì)報(bào)告接種新冠疫苗已超過(guò)2億劑次。但中國(guó)要建立起堅(jiān)實(shí)的免疫屏障，可能需要10億人以上共同接種。

　　接種疫苗以后，一旦形成群體的免疫屏障，就能真正地開(kāi)放，這也是我們一個(gè)終極目標(biāo)。我國(guó)前期以全世界矚目的防控力度，取得了巨大的成就。但我國(guó)公眾大部分是易感人群，一旦開(kāi)放國(guó)門，面臨挑戰(zhàn)巨大。這也是為什么我們要反復(fù)強(qiáng)調(diào)每個(gè)人都要接種疫苗，于人、于己、于國(guó)家都要做這件事，除了為自己、為家庭，每個(gè)人也是在為國(guó)家的開(kāi)放作貢獻(xiàn)。

　　Q2：新冠疫苗的保護(hù)時(shí)效有多久？

　　王：實(shí)際上，從新冠疫苗研發(fā)到現(xiàn)在不到一年時(shí)間，數(shù)據(jù)目前只有這么多，相關(guān)具體研究仍在推進(jìn)。從時(shí)間點(diǎn)上來(lái)看，保護(hù)時(shí)效在6至9個(gè)月，至少在半年內(nèi)有效。隨著時(shí)間持續(xù)推移，數(shù)據(jù)還會(huì)隨時(shí)更新，后續(xù)可能會(huì)通過(guò)加強(qiáng)免疫來(lái)解決疫苗持久性的問(wèn)題。“新冠疫苗只保護(hù)半年”的說(shuō)法是對(duì)疫苗保護(hù)力的誤讀。

　　從新冠自然感染人群的抗體衰減數(shù)據(jù)來(lái)看，呈現(xiàn)“病情越輕，衰減越快；免疫源性越強(qiáng)，激活免疫越強(qiáng)”的規(guī)律。現(xiàn)在也在做細(xì)胞免疫、體液免疫的記憶性功能研究：感染者打完了疫苗后抗體衰減了，后續(xù)如果再用病毒攻擊，能不能快速啟動(dòng)機(jī)體免疫反應(yīng)。相當(dāng)于預(yù)備役，病毒來(lái)了以后，快速活化產(chǎn)生抗體，產(chǎn)生細(xì)胞免疫。病毒進(jìn)入體內(nèi)后，如果機(jī)體免疫足夠強(qiáng)大，快速攻擊可能造成一部分損傷，但會(huì)快速抑制病毒。

　　Q3：打完了疫苗后抗體消失了，是不是就沒(méi)有保護(hù)力了？

　　王：實(shí)際不是這樣的。病毒侵入機(jī)體以后，抗體只是起到中和游離病毒的作用，一旦病毒進(jìn)入細(xì)胞以后，細(xì)胞免疫將發(fā)揮作用。特異細(xì)胞免疫會(huì)特異性地攻擊病毒感染的靶細(xì)胞，把病毒清除掉，這是一個(gè)精確制導(dǎo)的過(guò)程。抗體衰減指數(shù)中和能力弱了，但后面的精確打擊能力還是有的。抗體只是一個(gè)標(biāo)志而已，我們特別不建議常規(guī)查抗體。因?yàn)橹泻涂贵w的檢測(cè)試劑現(xiàn)在還在研發(fā)，客觀來(lái)說(shuō)，目前還不是特別完善。現(xiàn)階段很多人打完疫苗后，用膠體金檢測(cè)試劑查抗體，其實(shí)膠體金的敏感性是很差的。以現(xiàn)有抗體檢測(cè)方法是不足以評(píng)估人體整體抗體水平的，所以不必做。等以后完善的中和抗體檢測(cè)有了以后，可能我們會(huì)建議查，比如中和抗體維持時(shí)間等。現(xiàn)階段查詢常規(guī)抗體是不準(zhǔn)確的，不能用類似的檢測(cè)結(jié)果證明打了疫苗后“沒(méi)有產(chǎn)生抗體、沒(méi)有保護(hù)性”。

　　Q4：過(guò)敏人群建議接種新冠疫苗嗎？

　　王：有非常嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的人群不建議，比如哮喘病人或?qū)π鹿谝呙邕^(guò)敏人群。比如流感疫苗是雞胚培養(yǎng)的，對(duì)雞蛋過(guò)敏的人群不能打流感疫苗，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)甚至是過(guò)敏休克。新冠病毒Vero-E6是細(xì)胞系里培養(yǎng)的，致敏反應(yīng)更低。目前，滅活苗的過(guò)敏反應(yīng)很低，但如果人有嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，或正好處于過(guò)敏狀態(tài)也不建議打，因?yàn)闀?huì)放大過(guò)敏這種本身就是免疫激活的效應(yīng)。

　　打了疫苗以后會(huì)激活免疫，是因?yàn)榇蛄艘呙绺靡淮尾《拘愿忻耙粯樱驗(yàn)榇虻囊彩遣《镜牡鞍住€(gè)別人會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱不舒服，就像感冒一樣，都是正常反應(yīng)。像腺病毒疫苗本身就是病毒，可能反應(yīng)會(huì)更重，因?yàn)楫吘辜せ盍颂烊幻庖呱踔潦翘禺愋缘拿庖撸旧砻庖哒腔罨臅r(shí)候，可能會(huì)出現(xiàn)耦合，會(huì)加強(qiáng)這種免疫反應(yīng)。所以，自身免疫病正活動(dòng)的時(shí)候不建議接種，有嚴(yán)重疾病、處于嚴(yán)重疾病急性期不建議接種。因?yàn)楦鞣N感染疾病，包括病毒性肝炎等都是免疫過(guò)強(qiáng)，心梗本身也是激活機(jī)體嚴(yán)重的反應(yīng)過(guò)程，接種疫苗可能會(huì)加重原發(fā)病急性病變。

　　除此之外，處于慢性病穩(wěn)定狀態(tài)的人都是可以打的，無(wú)論是用藥后穩(wěn)定還是沒(méi)用藥穩(wěn)定都可以打，打完需要觀察一下。大多數(shù)老年人基礎(chǔ)病很多，糖尿病和冠心病的病人用藥控制得很好，也包括高血壓等情況，接種都沒(méi)有問(wèn)題。

　　Q5：大家都接種了新冠疫苗，我是不是可以不接種了？

　　王：這是一些人普遍的心理。他們認(rèn)為：其他人打了，形成免疫屏障，我就不用打了。這種想法是錯(cuò)誤的，形成免疫屏障需要90%的人群接種，剩下10%留給的是不能打疫苗的人。每個(gè)人都打才能達(dá)到這90%，因?yàn)橛幸徊糠秩舜_實(shí)不適合打，不能打。如果每個(gè)人都等著別人打，那就形成不了免疫屏障，最后還是會(huì)危及到每個(gè)人以及每一個(gè)家庭。

　　大家還是要摒棄這種想法，積極參與接種。全民參與新冠肺炎疫情防控，全中國(guó)人民都為抗疫作出貢獻(xiàn)，也希望大家繼續(xù)保持這種全民抗疫的精神，通過(guò)疫苗接種來(lái)作一份貢獻(xiàn)。

　　Q6：病毒變異了，我們?cè)撊绾螒?yīng)對(duì)？

　　王：這是我們一直在做評(píng)估和研究的。目前現(xiàn)有新冠滅活苗有變異數(shù)據(jù)，對(duì)巴西株和南美株仍具有保護(hù)性，可能保護(hù)效率不同，程度有所衰減，但出現(xiàn)衰減可以再加強(qiáng)免疫。現(xiàn)在疫苗技術(shù)很完善了，mRNA苗可以快速更新，腺病毒苗和變異株都可以快速地制備，技術(shù)已經(jīng)很成熟。就像流感病毒，也是每年都有新毒株。出現(xiàn)新的毒株，就會(huì)有新制備出來(lái)的疫苗給大家用，這個(gè)不用擔(dān)心。現(xiàn)階段的當(dāng)務(wù)之急是先有一個(gè)基礎(chǔ)免疫狀態(tài)，不至于出現(xiàn)大規(guī)模感染，這樣我們才能踏踏實(shí)實(shí)進(jìn)一步地開(kāi)放社會(huì)，正常地開(kāi)展工作和生產(chǎn)、生活。

（來(lái)源：北京科技報(bào)）